Форма уведомления об обработке (о намерении осуществлять обработку) персональных данных

Уведомление оформляется на бланке оператора, осуществляющего обработку персональных данных.

Подаваемый документ (оригинал) обязательно подписывается уполномоченным лицом (руководителем) 

 

 

Форма
уведомления об обработке ( о намерении осуществлять обработку) персональных данных

Руководителю
Управления Федеральной службы
по надзору в сфере связи,
информационных технологий
и массовых коммуникаций
по Иркутской области

С.Е. Костылову

ул. Халтурина, 7, а/я 169,
г. Иркутск, 664011

 

Уведомление об обработке*
(о намерении осуществлять обработку) персональных данных

__________________________________________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименования (ИНН, ОГРН), фамилия, имя, отчество (при наличии) Оператора)  
__________________________________________________________________________________________________________
(адрес местонахождения и почтовый адрес Оператора)  
руководствуясь: ____________________________________________________________________________________________
(правовое основание обработки персональных данных)  
с целью :__________________________________________________________________________________________________
(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку: ____________________________________________________________________________________
(категории  персональных  данных)    
принадлежащих: ____________________________________________________________________________________________
(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются)

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем:

___________________________________________________________________________________________________________
(перечень действий с персональными данными, общее  описание используемых Оператором способов
___________________________________________________________________________________________________________
обработки  персональных данных) 

Для обеспечения безопасности персональных данных принимаются следующие меры:
____________________________________________________________________________________________________________
(описание мер, предусмотренных ст.ст. 18.1. и 19 Федерального закона  от 27.07.2006 № 152-ФЗ  
____________________________________________________________________________________________________________
"О персональных данных", в т.ч. сведения о наличии шифровальных (криптографических)  
____________________________________________________________________________________________________________
средств и наименования этих средств; фамилия, имя, отчество физического лица или наименование
____________________________________________________________________________________________________________
юридического лица, ответственных за организацию обработки персональных данных,  
____________________________________________________________________________________________________________
и номера их контактных телефонов, почтовые адреса и адреса электронной почты)

Сведения о наличии или об отсутствии трансграничной передачи персональных данных
_____________________________________________________________________________________________________________
(при наличии трансграничной передачи персональных данных в процессе их обработки, указывается перечень  
_____________________________________________________________________________________________________________
иностранных государств, на территорию которых осуществляется трансграничная передача персональных _____________________________________________________________________________________________________________
данных)   

Сведения о месте нахождения базы данных информации, содержащей персональные данные граждан Российской Федерации:

______________________________________________________________________________________________________________
           (страна, адрес местонахождения базы данных
______________________________________________________________________________________________________________
                    наименование информационной системы (базы данных)

Сведения об обеспечении безопасности персональных данных: ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________
(сведения об обеспечении безопасности персональных данных в соответствии с требованиями 
______________________________________________________________________________________________________________
к защите персональных данных, установленными Правительством Российской Федерации)    

Дата начала обработки персональных данных: ______________________________________________________________________ 
                                                                                                         (число, месяц, год)         
Срок или условие прекращения обработки персональных данных: ______________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год или основание (условие), наступление которого повлечет прекращение обработки

______________________________________________________________________________________________________________
 персональных данных)

 _____________________                      (подпись)                               _____________________            
        (должность)                                                                                     расшифровка подписи  

 “____” ________________ 20___ г.

 

Обращаем ваше внимание, что Вы можете заполнить электронную форму Уведомление об обработке (намерении осуществлять обработку) персональных данных на Портале персональных данных уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных (https://pd.rkn.gov.ru/operators-registry/notification/). 

Время публикации: 03.10.2009 05:00
Последнее изменение: 27.12.2017 14:57